Propensão

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 11142 (2022) Citar este artigo

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A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma opção de tratamento minimamente invasiva para câncer de esôfago superficial (SEC) com altas taxas de ressecção completa. No entanto, existem pesquisas limitadas sobre a eficácia da ESD para SEC em pacientes gastrectomizados. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da ESD para SEC em pacientes gastrectomizados. Incluímos 318 pacientes de SEC tratados em nossa instituição entre abril de 2005 e outubro de 2021. Para minimizar o viés entre os grupos gastrectomizados e não gastrectomizados, realizamos uma análise pareada de pontuação de propensão e comparamos os resultados de ESD para SEC dos dois grupos. Dos 318 pacientes incluídos no estudo, 48 e 270 pacientes estavam nos grupos gastrectomizados e não gastrectomizados, respectivamente. Após pareamento de escore de propensão 1:2, combinamos 44 pacientes no grupo gastrectomizado com 88 pacientes no grupo não gastrectomizado e não encontramos diferenças significativas nas características clínico-patológicas basais. Em relação aos resultados do ESD, não houve diferenças significativas na taxa de ressecção completa, tempo de procedimento, período de hospitalização e taxas de recorrência entre os dois grupos. A análise multivariada também confirmou que a história de gastrectomia não foi um fator de risco do difícil caso de ESD esofágica. Em conclusão, a história de gastrectomia pode não afetar negativamente os resultados de ESD dos SECs.

A gastrectomia é uma grande cirurgia abdominal para úlcera péptica e câncer gástrico em todo o mundo, especialmente nos países do Leste Asiático. Pacientes submetidos à gastrectomia têm maior risco de câncer de esôfago devido ao refluxo duodenogastroesofágico de ácidos biliares1,2,3,4. No Japão, a incidência de gastrectomia na população geral é de 0,87%5, sendo significativamente maior em pacientes com câncer de esôfago (3,4–10,4%)5,6,7.

Esofagectomia de câncer de esôfago superficial (SEC) em pacientes gastrectomizados é tecnicamente difícil porque o jejuno ou cólon tem que ser usado em vez do estômago para reconstruir o esôfago. Essa reconstrução resulta em alto índice de complicações relacionadas ao procedimento8,9,10. Embora a quimiorradioterapia (CRT) seja uma alternativa à esofagectomia como opção de tratamento para SEC em pacientes gastrectomizados, um grande estudo de coorte revelou que a taxa de sobrevida em pacientes com SEC foi menor após CRT do que após esofagectomia11. Portanto, uma estratégia terapêutica padrão é necessária em pacientes gastrectomizados com SEC.

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma opção de tratamento minimamente invasiva para SECs e tem um benefício curativo com rápida recuperação e preservação do órgão12,13. Relatórios recentes sugerem que os efeitos da ESD na sobrevida global são melhores e a probabilidade de recorrência da doença é menor do que em pacientes com SEC submetidos à esofagectomia14,15,16. Portanto, a ESD poderia ser uma alternativa ideal de tratamento para SEC em pacientes gastrectomizados, considerando as dificuldades técnicas da esofagectomia. No entanto, um estudo anterior mostrou que a anatomia alterada após a gastrectomia afetou negativamente os resultados de ESD dos SECs em pacientes gastrectomizados17. O estudo teve um desenho de braço único; portanto, a evidência para os resultados de ESD para SECs em pacientes gastrectomizados ainda é insatisfatória. Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados de ESD de SECs em pacientes gastrectomizados, em comparação com pacientes não gastrectomizados, usando correspondência de escore de propensão.

Revisamos os prontuários de pacientes com SECs tratados por ESD entre abril de 2005 e outubro de 2021 em nossa instituição. Definimos SEC como um câncer de esôfago confirmado patologicamente confinado à submucosa sem metástases linfonodais, diagnosticado por tomografia computadorizada (TC). A história de gastrectomia foi confirmada por endoscopia. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local do Mie University Hospital (número de aprovação H2021-116) e conduzido de acordo com os padrões éticos da Declaração de Helsinque. O comitê de ética local aprovou o método de exclusão para obter o consentimento do paciente. Os pacientes forneceram consentimento informado no site institucional.